عندما تبلغ من العمر 65 عامًا ولم تعد مشمولة بخطة رعاية صحية جماعية ، تصبح مؤهلاً للحصول على Medicare. لم يكن القصد من برنامج Medicare أبدًا تغطية 100٪ من جميع تكاليف الرعاية الصحية ، وبشكل عام فهو يغطي فقط 70٪ إلى 80٪ من جميع النفقات الطبية. 20٪ إلى 30٪ المتبقية هي مسؤوليتك ويختار معظم الناس خطة تأمين Medigap. هناك نوعان من برامج Medigap ، برامج Medicare التكميلية ، والتي كانت موجودة منذ عام 1965 ، وبرامج Medicare Advantage ، والمعروفة أيضًا باسم Medicare Part C ، والتي كانت موجودة منذ عام 2006. خطط التأمين التكميلي تشبه التأمين الصحي الجماعي التقليدي التكاليف النثرية من الخصومات والتكاليف المشتركة للخدمات المقدمة. خطط Medicare Advantage هي خطط شبكة تقدم تغطية بناءً على اتفاقيات حول الأسعار مع المستشفيات والأطباء. هذه الخطط هي منظمات الصيانة الصحية ، ومنظمات المزود المفضل ، والرسوم الخاصة لخطط الخدمة.

يتمثل الاختلاف الحقيقي الأول بين الخطط في أنه يتم التعاقد على خطط Medicare Advantage لتوفير أجزاء Medicare A و B. يدفع Medicare لشركة تأمين للتعامل مع جميع احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك. هذا يعني أنك لا تتعامل مع Medicare على الإطلاق ، بل ستتعامل فقط مع مزود الشبكة. يُطلب الآن من جميع خطط Advantage أن تقدم على الأقل نفس المبلغ الذي تقدمه Medicare العادية ، لذلك لا يوجد فرق في مقدار التغطية ، والفرق هو في كيفية التحكم في التكاليف والمصروفات.

تقدم خطط المزايا أقساط شهرية أقل ولكن تكاليف أعلى من الجيب. هذا يعني أنك إذا لم تمرض أو احتجت إلى زيارة الطبيب فسوف تخرج. يتم أيضًا تحديد التكاليف النثرية لكل عام. الخطط التكميلية لها أقساط أعلى ولكن مصروفات قليلة أو معدومة.

عادةً ما تأتي خطط المزايا مع خطة الأدوية التي تستلزم وصفة طبية وتوفر المال عن طريق استخدام حجم مجموعة كبير لتحقيق أسعار أفضل. لا تحتوي الخطط التكميلية على خطط الأدوية الموصوفة ، لذلك عادةً ما تحصل على خطة منفصلة يمكن تلبيتها لاحتياجات الوصفات الطبية الخاصة بك

تستخدم خطط المزايا الشبكات المحلية للتحكم في التكاليف ويمكن أن تتغير الفوائد سنويًا ، ولكن ليس أقل مما يغطيه الجزأين “أ” و “ب”. الخطط التكميلية موحدة ، مما يعني أن برنامج Medicare يحدد ما سيغطيه كل ملحق ويضمن قبولها في أي مكان في الولايات المتحدة يقبل Medicare.

الاختلاف الرئيسي الأخير هو عندما تقوم بالتسجيل في خطة Advantage ، يجب عليك البقاء مع هذا البرنامج لمدة عام كامل ، وإذا اخترت تغيير مقدمي الخدمة ، فلا يمكنك القيام بذلك إلا من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر للعام المقبل. يمكنك تغيير الملحق في أي وقت من السنة.